Палец может гнить по-разному: как справиться с панарицием

Ежегодно острое воспаление тканей пальца, называемое панарицием, остается актуальной проблемой для 1 процента украинцев. В практике хирургов до настоящего времени сохраняется традиция длительного применения консервативных методов лечения, выполнения недостаточных по объему операций, обеспечивающих лишь эвакуацию гноя без удаления омертвевших участков. В ряде случаев гнойный процесс купируется и рана заживает, но палец как функционирующая анатомическая структура становится непригодным вследствие появления рубцовых контрактур и
нарушений иннервации.

Прежде чем критиковать методики лечения, напомним, что острое воспаление тканей пальца развивается обычно после микротравмы. Она позволяет проникнуть вглубь инфекции. На ладонной поверхности пальцев кожа соединяется с сухожильными перемычками ладони, формируя при этом каналы. Инфекция по этим каналам быстро распространяется вглубь, а отек при воспалении в ограниченной полости (между сухожильными перемычками) приводит к повышению давления, сдавливанию питающих сосудов и некрозам. Ждать, что все “само рассосется” опасно, микробы могут поразить новые участки ткани, поэтому как можно раньше нужно обратиться к хирургу и удалить омертвевшие участки. Показанием к операции является наличие очага инфекции, который приводит больного к бессонной ночи. Из-за боли. Причем, разрез скальпелем должен проходить через точку максимальной боли.

Наш палец “состоит” из различных тканей, каждую из которых могут поражать бактерии. Так воспаление околоногтевого валика называют паронихием. Оно может возникнуть в результате поверхностной травмы при маникюре или срывании заусениц. В результате этого возникают покраснение, отек и боль в области ногтевого валика, из-под которого может выделяться гной. На начальных стадиях воспалительного процесса допускается консервативное лечение — ванночки с перманганатом калия, антисептики. При появлении гноя без оперативного лечения не обойтись.

Паронихий может осложниться подногтевым панарицием — это скопление гноя под ногтевой пластиной. Оно возникает также при нагноении подногтевых гематом и инородных телах. При подногтевом панариции человека беспокоят выраженная боль, “плавание” ногтевой пластины, иногда из-под нее выделяется гной. В таких случаях хирурги зачастую принимают решение о частичном или полном удалении ногтя.

Другая разновидность — кожный панариций. Это скопление гноя под эпидермисом (верхним слоем кожи) в виде ограниченного пузыря. Такая беда чаще возникает при микротравмах или попадании инородных тел в кожу. Под эпидермисом скапливается гной, но болевой синдром при этом резким не бывает. Особенность этого панариция в том, что удаление эпидермиса приводит к выздоровлению. После операции следует тщательно осмотреть основание гнойника: на дне может открываться свищевой ход, ведущий в более глубокие отделы пальца. Кожный панариций, при всей его “легкости” течения, может быть проявлением панариция “в виде запонки”, иными словами подкожного панариция.

Кстати, подкожный панариций считается довольно распространенной формой нагноения пальцев. При этом больные жалуются на выраженную дергающую боль, локальную болезненность не в месте нагноения, а рядом. Воспалительный процесс при подкожном панариции обычно локализован на ногтевой фаланге. В таких случаях хирурги говорят, что “первая бессонная ночь” служит показанием к операции. А промедление с операцией грозит переходом воспаления на кость или сустав.

Сухожильный панариций – это нагноение сухожильного влагалища, чаще при распространении подкожного панариция вглубь. Отмечаются сильная боль, резкий отек пораженного пальца, который вместе с соседним находится в состоянии ладонного сгибания. Пальпация пуговчатым зондом проекции сухожилия определяет зону максимальной болезненности. Промедление с операцией приводит к омертвению сухожилия и потере функции пальца, особенно опасны сухожильные панариции I и V пальцев — сухожильные влагалища их сообщаются, при воспалении возникает U-образная флегмона кисти с затеком на предплечье.

Еще один не менее опасный вариант — суставной панариций. При этом происходит нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Чаще болезнь является осложнением подкожного панариция при позднем или неправильно выполненном оперативном вмешательстве. От гноя сустав становится отечным, болезненным при пальпации. Консервативное лечение при таком диагнозе можно проводить только на самых ранних стадиях. Тогда от пункции сустава с промыванием полости антибиотиками еще может быть толк. При усилении боли и поздних стадиях поможет только оперативное лечение.

Пожалуй, самый неблагоприятный результат присутствия микробов в пальце – это костный панариций. Он чаще локализован на ногтевой фаланге. При этом заболевании отмечаются колбообразное вздутие пальца в области ногтевой фаланги и болезненность при пальпации. Рентгенологически обнаруживается “раздробление” кости. Оперативное лечение помогает избежать осложнений и дальнейшего распространения воспаления.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ