Как быть, если сердце атакуют микробы

Если в сердечной сумке скапливается лишняя жидкость, то она сдавливает сердце, а иногда и пищевод с бронхами

Для того чтобы мешать сердцу нормально работать, микробам даже не нужно проникать в середину органа, достаточно обосноваться рядом, на подступах. “Тихая осада” сердца позволит на него давить. Физически. Такое заболевание называется экссудативным, или выпотным перикардитом.

Этот недуг приводит к воспалительному процессу в сердечной сумке (перикарде), который сопровождается увеличением количества жидкости в ее полости. В норме между листками перикарда находится 20-30 миллилитров жидкости. При воспалении ее количество достигает 200-300 миллилитров и более.

Сердце мишенью микробов становится не случайно. Причиной экссудативного перикардита зачастую бывают различные инфекционные заболевания, вызванные стафилококками или стрептококками. Кстати, многие ревматические заболевания сопровождаются накоплением жидкости в перикарде. В некоторых случаях экссудат возникает после операций на сердце, при травматических повреждениях сердца и сердечной сумки, травмах грудной клетки, иногда при обширных инфарктах миокарда.

Жидкость между листками сердечной сумки может накапливаться как быстро, так и довольно медленно. Но, так или иначе, а сердцу приходится нелегко. Сдавливаются в первую очередь камеры сердца — полости предсердий и желудочков. В результате этого затрудняется наполнение кровью полостей, а выброс крови из желудочков уменьшается.

Если жидкость в перикарде накапливается медленно, состояние больного долгое время остается удовлетворительным. В начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Потом возникает одышка, учащенное сердцебиение. Иногда все это может сопровождаться ознобом и высокой температурой тела. Однако когда сердце уже сжато как в тисках, нарушения кровообращения ощущает каждый.

Кардиолог при осмотре больного замечает синюшность губ, крыльев носа, ушных раковин, набухание шейных вен, отеки на ногах. Пульс учащается, а артериальное давление снижается. При прослушивании отмечаются приглушенные тоны сердца. На рентгенограмме определяется расширение границ сердца во все стороны. Электрокардиограмма показывает снижение всех зубцов сердечных комплексов. А при эхокардиографическом исследовании обнаруживается жидкость между листками перикарда. Этот метод, между прочим, позволяет определить наличие жидкости в сердечной сумке, начиная с 50 миллилитров.

Поскольку этот недуг способен привести к смерти пациента, лечение проводится в условиях стационара. Постельный режим обязателен. При наличии жидкости в сердечной сумке, но отсутствии еще признаков сдавливания сердца, больным назначается медикаментозное лечение. Они принимают антибиотики, гормональные, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные и мочегонные препараты.

Если количество жидкости в полости перикарда превышает 200-300 миллилитров, или у больного с дебюта болезни возникают признаки сдавливания сердца, ему выполняют пункцию перикарда. В левый угол между мечевидным отростком грудины и седьмым реберным хрящом вводят иглу на глубину 2-3 см, одновременно вводя раствор новокаина. Прокалывают наружный листок перикарда и удаляют всю жидкость из сердечной сумки. Если в жидкости есть гной, полость сумки промывают раствором антисептика и вводят антибиотики (или ставят дренаж).

Иногда накопление жидкости продолжается свыше 6 месяцев. Такой экссудативный перикардит считается хроническим. К хронизации болезни часто приводят вирусные инфекции, туберкулез, накопление продуктов обмена мочевины при заболеваниях почек. Проявления хронического экссудативного перикардита зависят от степени сдавливания сердца. Если она небольшая, хронический перикардит может протекать без жалоб и иногда случайно обнаружится при рентгеновском исследовании легких. Только у небольшой части больных появляются жалобы на “камень на сердце”.

Иногда болезнь ведет себя и более агрессивно. К примеру, накопившаяся жидкость способна через перикард сдавливать пищевод, трахею, бронхи. В таких случаях возникают жалобы на проблемы с глотанием, кашель, осиплость голоса. А сердце не болит. Чтобы найти причину этих симптомов, нужно опять-таки прибегнуть к эхокардиограмме. Иначе правильно диагноз не поставить.

Нередко при хроническом перикарде рекомендуют операцию. Тогда кардиохирурги удаляют часть сердечной сумки. Достаточно часто подобное помогает.

Глеб СИВЕРОВ