Почему увеличиваются лимфоузлы и что при этом делать

Лимфатические узлы являются частью обширной лимфатической системы, которую можно сравнить со “сторожевыми башнями”, в которых находятся профессиональные “солдаты” — клетки иммунитета, защищающие организм от набегов “антигенов”. Под антигенами подразумеваются в основном различные возбудители инфекций, также ими могут быть аллергены, чужеродные вещества. Любое сражение отражается на состоянии форпоста. Он увеличивается в размерах. Это состояние медики называют лимфаденопатией. Оно может сигнализировать не только о войне с микробами. Об этом нам рассказала врач-гематолог Ирина Митяева.

— Какие размеры лимфоузлов считаются нормальными?

— Обычно лимфатические узлы ребенка и взрослого имеют мягкую или эластичную консистенцию, они плоские, бобовидные или круглые, но разной величины. Шейные лимфоузлы у детей не превышают в длину 1 см, хотя узлы под углом нижней челюсти нередко достигают 1-1,5 см. Паховые узлы у детей обычно маленькие – менее 1 см, у взрослых (преимущественно у мужчин) они могут достигать 3 см в длину. Следует отметить, что лимфоузлы иногда бывают поверхностными, и тогда они легко обнаруживаются при пальпации. Также они находятся в недоступных для прощупывания областях – в брюшной полости, в грудной клетке. Такие лимфоузлы выявляются только при обследовании.

Такие размеры являются нормальными только при условии, что они длительное время не изменяются, и их уже видел врач. Если лимфоузлы приобрели такой размер только в последнее время, а раньше они не определялись, то врачу нужно искать причину их роста.

— Почему лимфоузлы привлекают такое внимание медиков?

— В первую очередь потому, что увеличение лимфатических узлов может быть одним из ранних признаков злокачественного опухолевого заболевания. Иногда, например, при некоторых формах лимфогранулематоза этот симптом бывает единственным признаком болезни. К счастью, удельный вес злокачественных опухолей среди причин обнаруживаемых лимфаденопатий относительно невелик. Как правило, это проявление вызвано менее грозными причинами. В то же время у медиков существует специальное понятие – “онкологическая настороженность”. Это можно сравнить с юридическим понятием “презумпции невиновности”, только наоборот. То есть пока в процессе обследования определенно не исключена опухолевая причина увеличения лимфоузлов, они должны рассматриваться как потенциально опухолевые.

— Допустим, человек вдруг нащупал на месте лимфоузла шишечку, которой прежде не было. Что ему делать?

— Если увеличение лимфоузлов проявилось остро, особенно в сочетании с повышением температуры и сыпью на коже, то в первую очередь следует вызвать врача на дом, поскольку очень вероятна острая инфекция. Если признаки простуды или инфекционного заболевания отсутствуют, лучше обратиться к гематологу или онкологу.

При первом визите к врачу пациенту следует акцентировать внимание на том, были ли в последнее время такие симптомы, как повышение температуры, незначительное похудание (желательно с указанием точной убыли веса), ночной пот. Вспомните все перенесенные за последние недели и месяцы заболевания. Особенно при увеличении подмышечных лимфоузлов стоит вспомнить, не царапала ли вас кошка. Кроме того, возможно, что причина в проникшем под кожу клеще или укусе другого насекомого в руку. Следует обратить внимание и на наличие жалоб, как бы напрямую не связанных с лимфоузлами – например, болей в суставах, появлении сыпи на коже и других. Все эти сведения помогут врачу выяснить причину лимфаденопатии.

— Чего не разрешается делать при увеличенных лимфоузлах?

— Абсолютно недопустимы физиотерапевтические процедуры, особенно УВЧ, электрофорез и прочие “согревающие” методы на область лимфоузлов. Не стоит даже прикладывать компрессы. В мировой и отечественной медицине есть горький опыт резкого прогрессирования опухолевых поражений лимфоузлов после физиотерапии, назначенной без необходимого предварительного обследования.

Нельзя применять лекарства, называемые “стероидными гормонами”. Это преднизолон, гидрокортизон и их аналоги.

— Какое проводится обследование при обнаружении лимфаденопатии?

— Обязательно делается общий, а при показаниях и биохимический анализы крови. Поскольку “львиную долю” среди причин увеличения лимфоузлов составляют различные инфекции, назначается исследование на антитела к возбудителям различных инфекций. Также в последнее время широко используется ПЦР. Как правило, с помощью полимеразной цепной реакции выявляются атипичные инфекции — микоплазменная, хламидиозная. А также инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра, другими вирусами. Вообще же список заболеваний, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов, огромен. Может быть обнаружен туберкулез. Тогда необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки и консультация фтизиатра. Он может назначить специфическое обследование на предмет выявления туберкулеза, включая и пункцию лимфоузла.

Обследование также включает УЗИ органов брюшной полости и самих лимфоузлов, компьютерную томографию. Если нет явных признаков опухолевого характера лимфаденопатии, у детей проводится поиск хронических очагов инфекции — кариозных зубов, патологии носоглотки. При подозрении на онкологическое заболевание проводится биопсия лимфоузла, представляющая собой его хирургическое удаление с целью проведения гистологического исследования с помощью специального микроскопа.

— Стоит ли лечить лимфаденопатию во всех случаях?

— Во всех не стоит. Если речь идет об ОРВИ, без лечения не обойтись. В остальных случаях нужно ориентироваться на причину увеличения лимфоузлов. Иногда их лучше удалить, иногда не трогать. Как поступить – решать врачу. Но игнорировать это состояние не следует, потерянное время может обернуться трагедией.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ