Маниакально-депрессивный психоз – то всё побоку, то активность хлещет через край

Когда у кого-то из знакомых МДП, это настораживает. Такого человека принято обходить стороной. Сегодня больных маниакально-депрессивным психозом в стационарах уже не лечат. Современная терапия позволяет “держать” их в норме за пределами больницы.

Прежде всего, следует отметить, что маниакально-депрессивный психоз (МДП) — это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всех признаков недуга. А отсутствие стойких изменений личности даже после многократных приступов свидетельствует о благоприятном прогнозе терапии. По крайней мере, случаев, когда больные забывали о приступах на многие годы, достаточно много. В этом уверяют врачи. Но это заболевание нужно лечить, причем, систематически, если приступы происходят часто.

Возникновение МДП психиатры связывают с наследственной и конституциональной предрасположенностью. То есть, если у кого-то из родни были похожие проблемы, их можно ждать и у потомков. Конечно, не обязательно, что гены проявятся, но и исключать этого нельзя. Депрессивные фазы, как отмечают медики, встречаются у больных в несколько раз чаще, чем маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо выраженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и окружающим не доставляют особых хлопот. Поэтому статистика в этом отношении, вероятно “прихрамывает”. Что касается депрессивного состояния, то оно характеризуется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двигательных процессов. Больные жалуются на тоску. Их донимают гнетущее чувство безысходности, душевная боль, щемящее чувство в области сердца и под ложечкой. Также возникает безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие.

В таком состоянии люди заторможены, иногда обездвижены, сидят в одной позе или лежат в постели. Выражение лица у них скорбное и печальное. На вопросы они отвечают односложно, с задержкой, поскольку “туго текут мысли”. Будущее в этом состоянии кажется бесперспективным, а жизнь — не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок. Если больные и говорят, то о своей никчемности, ненужности, несостоятельности, сами себя унижают, недооценивают.

Это опасно тем, что находясь в подобном расположении духа, у больных могут возникать мысли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Параллельно с этим исчезает аппетит, пища кажется безвкусной “как трава”, больные теряют в весе, иногда очень значительно — до 15 килограммов. Более того, у женщин на период депрессии исчезают менструации.

При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения. К примеру, с утра самочувствие всегда хуже. Просыпаются больные рано, часто с чувством тоски и тревоги, им ничего не хочется делать, ко всему ощущается полное безразличие. К вечеру настроение несколько улучшается, появляется активность. Относительная… Но проблема еще и в том, что с возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога — немотивированное беспокойство, предчувствие, что “что-то должно случиться”, “внутреннее волнение”.

Маниакальное состояние выражается в повышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности. То есть, явно противоположное состояние. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются, принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Но многочисленные идеи, возникающие у них, до конца не доводят. Переключаются на новые. Переоценивая свои возможности, они предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Затем, такие люди нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актеров, поэтов, писателей, журналистов.

Далее, такие люди способны с легкостью бросить свою работу, чтобы всецело заняться творчеством или просто сменить профессию. При этом, у больных прекрасный аппетит, но они могут худеть, расходуя слишком много энергии. Спят больные недолго, 3-4 часов им достаточно, чтобы не “проспать всю жизнь”. Кроме того, для маниакальной фазы свойственно повышенное половое влечение и неразборчивость в связях.

Если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипоманиакальном состоянии. При нем больные бывают чрезвычайно продуктивны, пока отсутствует повышенная отвлекаемость, расторможенность. Работоспособность отменная, память прекрасная, настроение великолепное и никаких проблем — в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого труда — композиторы, художники, поэты, ученые, — будучи в подобном состоянии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке.

Но, к сожалению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень нечеткая и переступить ее легко, а за этой гранью тяжелое болезненное состояние. Если у больного отмечаются лишь гипомании и субдепрессии, то есть слабые формы, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании больные не обращаются к врачу, поскольку не считают свою активность нарушением, то в субдепрессии требуется помощь врача, хотя бы амбулаторная.

Преимущественно у человека возникает лишь первая фаза болезни, после которой наступает выздоровление, либо она сохраняется на многие годы. Но вероятность появления второй и третьей фазы при этом существует до конца жизни. Примерно у половины больных заболевание протекает только в виде депрессивных фаз, примерно у 5% — только маниакальных. У остальных маниакальные и депрессивные фазы чередуются. Приступы депрессии у некоторых больных повторяются ежегодно, причем в определенное время года — осенью или ранней весной. Вспомним, Пушкина и его “страсть” к осени.

Лечение этой болезни предполагает индивидуальный подход и во многом зависит от фазы заболевания. Депрессию лечат антидепрессантами. Если она протекает с выраженной заторможенностью, больному назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, типа мелипрамина. На сегодняшний день эти препараты хорошо себя зарекомендовали и назначаются очень многим. Когда болезнь сопровождается выраженным чувством тревоги, беспокойства, то эффективны препараты с успокаивающим действием — амитриптилин, триптизол. При бессоннице к ним добавляют транквилизаторы.

Маниакальное состояние купируется с помощью нейролептиков, к примеру, аминазином, галоперидолом. Для профилактики последующих приступов используют препараты солей лития, а также финлепсин (тегретол), как стабилизатор настроения.

Проблемы с трудоспособностью могут отмечаться на всех стадиях болезни во время приступа, за исключением гипомании. Как только приступ позади, человек вновь “встает в строй”. Группу инвалидности могут дать лишь тем больным, у которых приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный характер и одна фаза сменяет другую.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ