Как спасаться от пролежней – обескровливания и омертвения кожи

Участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели называются пролежнями. Их появление считается одной из самых серьезных проблем для тяжело больных. Поэтому те, кто ухаживают за лежачими родственниками, должны по возможности предупредить у них отмирание мышц и кожи. Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека сдавливаются мягкие ткани и кровеносные сосуды. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Так развивается пролежень.

Это одна причина, а другая связана с дискомфортом в постели. Допустим, больного тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Потенциально опасными местами для образования пролежней являются участки над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, а давление костных выступов максимальное. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Когда человек лежит на животе — область лобка и скулы.

Близким больного нужно помнить, что, невзирая на моральную сторону проблемы, материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, а также те, кто частично неподвижен или страдает недержанием мочи или кала. К этой категории также можно отнести истощенных больных или страдающих ожирением, сахарным диабетом, перенесших инсульт.

Уменьшение сдавливания – основная профилактическая мера. Больному необходим мягкий, но упругий матрас из поролона, толщиной не менее 15 сантиметров. Ложе должно быть ровное, без бугорков и ямок.

Тот, кто присматривает за больным, должен ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, к примеру, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг.

Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых (и такие есть, хотя это далеко не панацея) матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела. Таким образом, снижается риск возникновения пролежней.

Не стоит подтягивать пациента в одиночку, если он сам не в состоянии вам помочь. Не нужно тащить и выдергивать белье из-под тела, особенно мокрое. Не следует “подпихивать” под больного судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что человека необходимо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Также не нужно оставлять больного в неудобном положении, а ослабленных запрещено усаживать или придавать им полусидячее положение, поскольку их мышечной активности недостаточно, чтобы удержаться в этом положении. Они просто начинают сползать. Поэтому лучше обеспечить таких больных упором (или любым приспособлением для упора) в ногах.

Питье и питание тяжелобольных должно быть полноценным и с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Для рациона следует подбирать продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа и цинка, а также витамина С. Хорошо кормить такой контингент кисломолочными продуктами, зеленью, овощами, фруктами. Для тяжелых больных мясо – это трудная пища, поэтому лучше отдавать предпочтение куриному бульону, рыбе, бобам, крупам и молочным продуктам. Если нет ограничений по объему питья, то принимать больной должен не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Только не сладкие и газированные напитки…

Чтобы уменьшить раздражения кожи, таким больным лучше стелить старенькое, застиранное, а значит мягкое белье. И чтобы на нем не было грубых швов, пуговиц, заплаток! Поправлять постель следует как можно чаще. Для ухода за кожей стоит использовать гипоаллергенные средства, например, детское мыло. Туалет промежности следует проводить регулярно, ведь частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае нельзя ограничивать питье пациента с недержанием мочи, при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а, соответственно, и сила раздражения.

Коротко стричь ногти следует и себе, и пациенту. Это не шутка. Тот, кто ухаживает, не должен случайно поцарапать больного, а больному короткие ногти не позволят расчесывать кожу.

Правила ухода за кожей достаточно просты. Нельзя допускать ее загрязнения, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям. При обмывании лучше использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Медики советуют следовать правилу, что влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Антибактериальное мыло применять не рекомендуется, оно вместе с вредными уничтожит и полезные микроорганизмы. А кожа после него становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для жирной кожи.

Кожу в местах сдавливания не следует при мытье тереть, а после мытья вытирать — лучше промокнуть полотенцем. Покрасневшие участки кожи запрещается массировать. Легкий регулярный массаж необходим окружающим покрасневший участок тканям.

При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на прокладки и памперсы можно использовать подгузники из белья — в несколько раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу. При недержании мочи у мужчин рекомендуется использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение зачастую наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтобы уменьшить объем пота, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса — 1 столовая ложка столового уксуса разводится в 1 стакане воды.

Глеб СИВЕРОВ