Маниакально-депрессивный психоз – то подавленность, то дикое «веселье»

“Расскажите о лечении маниакально-депрессивного психоза. Моя соседка давно болеет этим заболеванием. Принимает мелипрамин, амитриптилин. Не устарели ли эти препараты, может сейчас есть более эффективные средства нового поколения?”

В. П.

Прежде всего, следует отметить, что маниакально-депрессивный психоз (МДП) — это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всех признаков недуга. А отсутствие стойких изменений личности даже после многократных приступов свидетельствует о благоприятном прогнозе терапии. По крайней мере, случаев, когда человек забывал о приступах на многие годы, достаточно много. В этом уверяют врачи. Но это заболевание нужно лечить, причем систематически, если приступы происходят часто.

Возникновение МДП психиатры связывают с наследственной и конституциональной предрасположенностью. То есть, если у кого-то из родни были похожие проблемы, их можно ждать и у потомков. Конечно, не обязательно, что гены проявятся, но и исключать этого нельзя. Депрессивные фазы, как отмечают медики, встречаются у больных в несколько раз чаще, чем маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо выраженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и окружающим не доставляют особых хлопот. Поэтому статистика в этом отношении, вероятно “прихрамывает”. Что касается депрессивного состояния, то оно характеризуется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двигательных процессов. Больные жалуются на тоску. Их донимает гнетущее чувство безысходности, душевная боль, щемящее чувство в области сердца и под ложечкой. Также возникает безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие.

В таком состоянии люди заторможены, иногда обездвижены, сидят в одной позе или лежат в постели. Выражение лица у них скорбное и печальное. На вопросы они отвечают односложно, с задержкой, поскольку “туго текут мысли”. Будущее в этом состоянии кажется бесперспективным, а жизнь — не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок. Если больные и говорят, то о своей никчемности, ненужности, несостоятельности, сами себя унижают, недооценивают.

Это опасно тем, что при таком расположении духа у больных могут возникать мысли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Параллельно с этим исчезает аппетит, пища кажется безвкусной “как трава”, больные теряют в весе, иногда очень значительно — до 15 килограммов. Более того, у женщин на период депрессии исчезают менструации.

При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения. К примеру, с утра самочувствие всегда хуже. Просыпаются больные рано с чувством тоски и тревоги, им ничего не хочется делать, ко всему они испытывают полное безразличие. К вечеру настроение несколько повышается, появляется активность. Относительная… Но проблема еще и в том, что с возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога — немотивированное беспокойство, предчувствие, что “что-то должно случиться”, “внутреннее волнение”.

Маниакальное же состояние выражается в повышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности. То есть, явно противоположное состояние. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются, принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Но многочисленные идеи, возникающие у них, до конца не доводят. Переключаются на новые. Переоценивая свои возможности, они предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Затем такие люди нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актеров, поэтов, писателей, журналистов. Между прочим, такие товарищи нередко приходят к нам в редакцию, предлагают свои бесценные произведения, называя их “бомбами”, которые вдвое повысят тираж газеты. Правда, если эти “произведения” регулярно станет читать главный редактор, то не исключено, что депрессия ему гарантирована.

Далее, такие люди способны с легкостью бросить свою работу, чтобы всецело заняться творчеством или просто сменить профессию. При этом у больных прекрасный аппетит, но они могут худеть, расходуя слишком много энергии. Спят больные не долго, 3-4 часов им достаточно, чтобы не “проспать всю жизнь”. Кроме того, для маниакальной фазы свойственно повышенное половое влечение и неразборчивость в связях.

Если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипоманиакальном состоянии. При нем больные бывают чрезвычайно продуктивны, пока отсутствует повышенная отвлекаемость, расторможенность. Работоспособность отменная, память прекрасная, настроение великолепное и никаких проблем — в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого труда — композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоянии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке.

Но, к сожалению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень нечеткая и переступить ее легко, а за этой гранью тяжелое болезненное состояние. Если у больного отмечаются лишь гипомании и субдепрессии, то есть слабые формы, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в состоянии гипомании больные не обращаются к врачу, поскольку не считают активность нарушением, то в фазе субдепрессии требуется помощь врача, хотя бы амбулаторная.

Преимущественно у человека возникает лишь первая фаза болезни, после которой наступает выздоровление либо она сохраняется на долгие годы. Но вероятность появления второй и третьей фазы при этом существует до конца жизни. Больше чем у половины больных заболевание протекает только в виде депрессивных фаз, примерно у 5% — только маниакальных. У остальных маниакальные и депрессивные фазы чередуются. Приступы депрессии у некоторых больных повторяются ежегодно, причем в определенное время года — осенью или ранней весной. Вспомним, Пушкина и его “страсть” к осени.

Лечение этой болезни предполагает индивидуальный подход и во многом зависит от фазы заболевания. Депрессию лечат антидепрессантами. Если она протекает с выраженной заторможенностью, больному назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, типа мелипрамина. На сегодняшний день эти препараты хорошо себя зарекомендовали и назначаются очень многим. Когда болезнь сопровождается выраженным чувством тревоги, беспокойства, то эффективны препараты с успокаивающим действием — амитриптилин, триптизол. При бессоннице к ним добавляют транквилизаторы.

Маниакальное состояние купируется с помощью нейролептиков, к примеру, аминазином, галоперидолом. Для профилактики последующих приступов используют препараты солей лития, а также финлепсин (тегретол) как стабилизатор настроения.

Проблемы с трудоспособностью могут отмечаться на всех стадиях болезни во время приступа, за исключением гипомании. Как только приступ позади, человек вновь “встает в строй”. Группу инвалидности могут дать лишь тем больным, у которых приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный характер и одна фаза сменяет другую.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ