Главврач Винницкого эндокринологического центра Филипп Прудиус занялся реконструкцией Пятничанского парка
«Лечение диабетиков организовали по-новому. В планах – привести в порядок Пятничанский парк»
Реформа охраны здоровья напрямую не коснулась больных сахарным диабетом. При этом сейчас изменен порядок лечения. Стоимость лекарств компенсируют или выдают их в аптеках бесплатно. Главврач Винницкого областного высокоспециализированного клинического эндокринологического центра Филипп Прудиус уверяет, что пациенты от новой схемы ни в чем не проиграли, но вынуждены быть более дисциплинированными, беря на себя ответственность за собственное здоровье.
«Государство ставит условие – нужно придерживаться «правил» лечения, тогда гарантирована компенсация. Если нет – плати сам»
— Филипп Григорьевич, возглавляемое Вами заведение давно ассоциируют с Вашей фамилией. Какие новации планируете внедрять в ближайшее время?
— В принципе, ответ следует разделить на несколько частей. Первое – улучшение материально-технической базы самого центра, второе – организационные мероприятия, которые мы проводили на уровне области и конкретно центра, третье – инновации в лечении, а четвертое – грантовые проекты, реализуемые опять же как в рамках центра, так и ассоциации эндокринологов и других.
Несмотря на очень длительную подготовку и критику по этому поводу, совместно с областным, городским департаментами охраны здоровья, районными управлениями мы, я считаю, довольно успешно приступили к реализации проекта по реимбурсации инсулинов, утвержденного постановлением Кабмина.
Это масштабная задача, работы по которой треть областей Украины еще даже не начинала. Мы же можем говорить об успешном опыте. Я входил в рабочую группу Минздрава, поэтому до старта реализации проекта в регионе знал «плюсы» и «минусы» новации, просчитывал их. Конечно, сейчас уже видны некоторые практические недочеты.
Бригада, состоящая из специалистов кафедры эндокринологии медуниверситета и нашего центра, объехала практически все районы области, чтобы провести разъяснительную работу и среди населения, и среди врачей. Параллельно с реимбурсацией они рассказывали о программе «Доступные лекарства», ведь при диабете II типа люди имели право получать лекарства бесплатно. Поэтому в целом я считаю проект реализованным, нам остается лишь подправить некоторые детали. Думаю, вскоре с коллегами будем инициировать внесение министерством некоторых изменений.
— Вы готовы назвать конкретные успехи реимбурсации?
— Не хотелось бы забегать наперед. Включающий исследование аптечной сети анализ будет сделан позже. Если говорить о медицинском аспекте — влиянии на здоровье пациента, то выводы следует делать через 3-4 года.
— Можно говорить о том, что все страдающие диабетом на сегодняшний день обеспечены медикаментами?
— Они и раньше были обеспечены. Проблем с препаратами не возникало и не возникает. В чем принципиальная разница между нынешней системой закупки и прежней? Часть обязательств переложена на пациента. А наши люди не привыкли к этому.
Человеку необходим тот инсулин, который уменьшает содержание сахара в крови. По действию препараты могут быть более или менее удобными. Сейчас государство ставит условие – нужно придерживаться «правил» лечения, тогда гарантирована компенсация. Если нет – плати сам. При этом пациент наделен большими правами, нежели врач.
Уже могу сказать, что бюджетные затраты на инсулин увеличатся, поскольку вырастет количество компенсаций за препараты, скажем так, с более удобным способом применения. Только в Винницкой области расходы уже увеличились с 50 млн. грн. до 55 миллионов. Уточню, это просчитанные затраты, то есть теория. Эта сумма поступит в качестве субвенции из госбюджета. Как будет на практике, узнаем в конце следующего года. Если средств не хватит, помогут областной и местные бюджеты.
Я бы не хотел акцентировать внимание на финансовой стороне, поскольку проектом преследуется задача достижения социального эффекта.
Кроме того, дети, подростки и беременные на 100% бесплатно обеспечены глюкометрами и тест-полосками. Минздрав хоть и с опозданием, но удачно провел тендер, и мы полностью обеспечены ими.
Не все понимают, зачем нужны тест-полоски? А тут все просто. Поскольку государство компенсирует средства, то хочет контролировать расходы, а тестирование и является подтверждающим фактором.
— Насколько готовы пациенты к тому, что не врач должен проверять, а они сами контролировать уровень сахара и подтверждать его исследованиями?
— Это основная проблема. Многие люди хотят, чтобы им по старинке выписывали препараты, веря на слово. Такого не будет. Если доктор «нахимичит», завтра фискальные органы придут с проверкой, и, не разбираясь в эндокринологии, уличат его в разбазаривании госсредств. Врачу придется их возвращать из собственного кармана.
— Получается, что если раньше врач по своему усмотрению мог назначить тот или ной препарат – «модный» либо обычный, то сегодня любое назначение и дозировка должны быть обоснованы определенными исследованиями на протяжении конкретного периода.
— Именно. И пациент будет отнесен к той или иной категории больных, на основании чего и получит компенсацию той или иной формы и вида инсулина.
«Когда человек знает, как себя вести при диабетической стопе, это позволяет снизить риск ампутации на 50-70%»
— Реформа охраны здоровья отразилась на эндокринологии?
— Поскольку наш центр относится к третичному уровню медицины, то очередь реформироваться дойдет до нас через несколько лет. Вместе с тем, учитывая то, что специалистов в эндокринологии не так много, и с внедрением новаций к нам стали обращаться те, кто никогда раньше не ходил, то без заключения эндокринолога они не получат инсулин или таблетированные препараты по программе «Доступные лекарства».
В этом есть позитив. Врач увидит пациента, который может и обращался лет 10 назад. С другой стороны, с большим наплывом пациентов сложно справляться. Нагрузка очень большая. В среднем по 40-60 человек на одного врача, а иногда и 80, при норме 11-15 пациентов.
Не всех он может сразу принять. Понятно, если человек теряет сознание, его сразу же осмотрит специалист, если же ситуация абсолютно контролируемая, то предлагаем заблаговременно записаться на следующие недели.
— Не планируется ли сокращать в Украине количество эндокринологических диспансеров?
— Их уже шесть осталось. Аналогов такому высокоспециализированному центру, как в Виннице, в Украине нет. Похожие функционирует в Киеве, Львове, Запорожье, Одессе. Институты работают в Киеве и Харькове. Еще в некоторых городах сделали гибридные заведения.
Как исчезли диспансеры? Истории разные… Где-то помещения понадобились, где-то на первый план вышли другие факторы. Наша областная власть на такое не согласилась. В пользу того, что решение о сохранении правильное, говорит хотя бы тот факт, что в Винницу едут пациенты не только из близлежащих регионов, но из Чернигова и Черновцов.
К примеру, на прошлой неделе к нам приехал 75-летний дедушка из Буковины. Как мы можем отказать человеку?.. Он потратил деньги на дорогу. А ему еще и у нас за обслуживание, как приезжему, доведется заплатить. Обычно, к нам кто-то попадает из другого региона, и молва потом быстро по округе разносится. Мы уже ждем приезда его соседей.
Вернемся к инновациям. Обучением мы занимаемся уже 20 лет, а в этом году открыли тренинговый центр. Обучение жизни с сахарным диабетом крайне важно. К примеру, когда человек знает, как себя вести при диабетической стопе, это позволяет снизить риск ампутации на 50-70%.
В тренинговом центре хотим задействовать телемедицину, оборудовать детскую комнату и музей. При этом мы объединили школы для страдающих сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и избыточным весом. С пациентами занимаются психолог, диетолог, врач-эндокринолог, юрист и прочие специалисты.
Более того, кроме врачей и пациентов, мы хотим обучать в центре патрульных полицейских. По крайней мере, если на улице увидят человека со шприцем, то они должны знать, что вовсе необязательно, что это наркоман. Будем обучать и педагогов, поскольку сегодня сталкиваемся с высоким риском сахарного диабета у детей, начиная с дошкольного возраста. Учителя должны понимать, что при ретинопатии ребенку противопоказано сидеть за компьютером, а при поражении стоп – стоять часами на линейке.
Далее, очень важным мы считаем планирование семьи. Если 20 лет назад, когда женщина с диабетом рожала, это называли достижением, то сейчас является нормой. С диабетом выходят замуж, рожают, учатся, работают, становятся президентами или чемпионами мира…
Благодаря тому, что выиграли два гранта, на базе тренингового центра мы издали две книги. В первой – пособии по сахарному диабету – авторы постарались затронуть разные темы. Есть главы персонально для семейных врачей, полицейских, разделы о том, как вести себя диабетикам при гриппе, а также о физкультуре и спорте для молодежи. Вторая книга может и имеет меньшее практическое значение, но она рассказывает о людях, которые, несмотря на диабет, стали успешными, в том числе чемпионами мира и Европы.
— А в тактике лечения что нового?
— Вы же знаете, что по причинам ампутации стоп первое место прочно удерживает сахарный диабет. Для пациентов с диабетической стопой у нас предусмотрены 10 коек в стационаре. Есть успехи. Если, когда только начинали оказывать хирургическую помощь, пациенты лежали 40-50 дней, то теперь – 15-20 суток. Наши специалисты и кожу подсаживают, и применяют многие иные современные технологии. О каждой из них можно говорить часами.
«Проектная документация по реконструкции Пятничанского парка готова. Всего на это необходимо 8 миллионов»
— Насколько семейные врачи способны помочь диабетикам с качественной консультацией?
— Если врач хочет научиться, он это сможет. Уверяю, что при диабете ІІ типа он должен справляться. Главное — это уровень знаний и желание их получить. А инсулинозависимыми занимаются исключительно эндокринологи.
— В Украине периодически возникают проблемы с инсулиновыми препаратами. Они связаны с фармкомпаниями, чиновниками МОЗ или особенностями диабета?
— Я уже забыл, что такое проблемы с инсулином. Перед началом запуска реимбурсации мы сделали запасы препаратов, чтобы обеспечить людей по «старой» схеме. Проблемы возникали из-за неповоротливости конкретного сотрудника, отвечающего за медикаменты. В каждом центре первичной медико-санитарной помощи либо был запас инсулина, либо нужно было приехать к нам и взять, а если тот, кто отвечает за обеспечение, этого не делал, то людям не выдавали препарат.
Кроме того, была ситуация, когда два вида инсулина своевременно не прошли перерегистрацию в Украине. Это вина американской компании, которая реализовывала их на нашем рынке. Тогда люди могли перейти на другой вид инсулина. Не переходили, как мне кажется, по чисто психологическим причинам. Откровенно говоря, мы нашли выход из ситуации – брали препараты в виде гуманитарки и выдавали людям. Поэтому всех, кто обращался, обеспечивали. И до сих пор обеспечиваем.
— Эндокринологический центр расположен в историческом месте. Парк графов Грохольских имеет охранный статус. Между тем его нельзя назвать украшением Винницы. Как можно вернуть зеленой зоне былое величие?
— Это моя боль… На сегодняшний день Пятничанский парк – памятник садово-паркового искусства местного значения, а дворец – памятник архитектуры национального значения. В этом случае законодатель «вошел в клинч». Не ясно, какая территория должна быть закреплена за помещениями, а какая – нет?.. На территории паркового комплекса находятся шесть предприятий и учреждений. И только наш центр – единственный легитимный. Поэтому мне, как руководителю, пришлось вернуться на позицию 20-летней давности и заказывать проект, что я и сделал.
На эти цели мы потратим 500 тысяч гривен экологического фонда. Наш проект выиграл конкурс. Когда получили выводы лесопатологов и лесотехническую экспертизу, мы заказали проектную документацию. Она готова. В ней все детализировано. Я имею в виду вырубку больных и ветхих деревьев, подсадку новых, установку скамеек и прокладку дорожек.
В парке существует проблема с тем, что часть сосен поражена вредителями. Это стандартная беда во многих регионах Украины. Их придется снимать. Освободившиеся места займут новые насаждения. Мы уже договорились с несколькими заповедниками, и часть посадочного материала парку дадут бесплатно.
Согласно проекту, территория разделена на несколько зон, включая две детские площадки и зону «тихого отдыха». Более того, и это уже обсуждалось с городским главой С. Моргуновым, предусматривается восстановление пруда, который два десятка лет тому назад был заброшен.
В ближайшее время снова станем «просить денег» на обустройство подъездных путей к площадке для сбора отходов. Мы дорогу и раньше ремонтировали. Своими силами… Теперь же хотим сделать основательно. Благодаря городским властям сделана дорога, соединяющая улицы Салтыкова-Щедрина и Герцена.
Поскольку я возглавляю общественный совет при ОГА, то подключил и общественные организации. Думаю, что 2018-й станет в этом плане решающим годом.
— Сколько средств нужно, чтобы привести парк в порядок?
— В общей сложности 8 миллионов. Мы с оптимизмом смотрим на это, и думаю, что потихоньку и средства найдем, и территорию благоустроим лучшим образом.
Игорь ЗАИКОВАТЫЙ
Подпишитесь на новости
