Малейшие движения мышц невозможны без участия нервов. Они руководят абсолютно всем. Головной мозг может подавать команду, но если нервы в теле “бунтуют”, эти команды не выполняются. Или выполняются с огромными погрешностями, как, например, при паркинсонизме. Это относительно распространенное состояние “неподчинения” мышц встречается при многих патологиях и далеко не всегда поддается коррекции.
К проявлениям этого состояния относятся тугоподвижность мышц, малая амплитуда и “скованность” движений, а также нарушение мышечных рефлексов. Одним их первых “звонков” паркинсонизма медики называют нарушение почерка — уменьшается размер букв и четкость их написания. Затем присоединяется гипомимия — уменьшение выразительности мимики. Лицо становится маскообразным, иногда с застывшей гримасой удивления или печали. Значительно реже мигают веки. Речь становится невнятной и монотонной.
Постепенно появляется ощущение скованности во всем теле. Больные длительное время могут находиться в позах, трудно “выполнимых” для здоровых людей. Например, лежать с приподнятой над подушкой головой — это называется симптом “воздушной подушки”. У больных существенно меняется походка. Первые шаги делаются с большим усилием, а затем больной двигается мелкими, семенящими шажками, темп которых постепенно нарастает. Больной как бы “догоняет” свой собственный центр тяжести. Остановиться ему так же трудно, как и начать движение.
Эти признаки сочетаются обычно с так называемыми парадоксальными двигательными феноменами. Так, больной, который с трудом поднимается со стула, может легко взбегать по лестнице, или ходить, переступая через большие препятствия. Временное “растормаживание” и облегчение движения может происходить под влиянием сильных эмоций, как положительных, так и отрицательных — радости или страха.
Другим серьезным проявлением паркинсонизма является мышечная ригидность. По мере прогрессирования заболевания больной все чаще принимает позу, при которой шея согнута, голова наклонена вперед, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, спина сгорблена, а ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При попытке постороннего человека распрямить силой руки или ноги больного, ощущается усиленное сопротивление. Мышцы практически отказываются подчиняться. Но все же разгибаются и сгибаются с мелкими подергиваниями, как на шестеренках. Неврологи называют это симптомом “зубчатого колеса”.
Еще одним характерным признаком паркинсонизма является тремор всего тела, особенно заметный в руках и голове. Частота дрожания в разных частях тела может быть различной, но в среднем это 4-8 колебаний в секунду. Обычно тремор более выражен в состоянии покоя и заметно уменьшается при выполнении целенаправленных движений. Эмоциональное напряжение и повышенное внимание только усиливают подергивание. Начавшись с пальцев рук, оно, по мере прогрессирования заболевания, распространяется на другие мышечные группы, захватывая нижнюю челюсть, язык, губы и нижние конечности.
Для современной науки это состояние по-прежнему представляет своего рода загадку. Врачи вынуждены подбирать пациенту схему лечения индивидуально, если с медикаментами угадать — можно добиться хороших результатов на протяжении длительного времени. Универсальных подходов нет.
Основными препаратами, используемыми в лечении, являются средства, действующие на различные нервные медиаторы — ацетилхолин, дофамин. К ним относятся некоторые группы антидепрессантов, нейролептиков, холинолитиков. Ранее применявшееся хирургическое лечение паркинсонизма (операции по разрушению отделов мозга, ответственных за мышечную ригидность и тремор) в настоящее время не проводится. Эффективность не удовлетворительная, от терапии пользы больше.
Глеб СИВЕРОВ