Отосклероз: сначала появляется шум в ушах, а затем развивается тугоухость

“Зарастать” холестериновыми бляшками могут не только сосуды. Подобный процесс возможен и в органах слуха. В том числе во внутреннем ухе. Развитие там отосклерозного процесса приводит к стойкой глухоте. Причем, эта болезнь является довольно распространенной. По количеству вызываемых случаев тугоухости отосклероз занимает почетное третье место, уступая лидирующие позиции кохлеарным невритам и осложнениям отитов.

Чтобы было понятнее, напомним, как устроен слуховой аппарат человека. Наружное ухо, то есть то,  на которое вешают сережки и которое держит очки, особого значения для восприятия звуков не имеет. Оно происходит внутри нашей головы. Механические колебания от барабанной перепонки через “цепь” косточек (молоточек-наковальня-стремечко) передаются к овальному окну преддверия лабиринта, противоположным полюсом которого является так называемое круглое окно. Оба эти отверстия находятся в улитке, иначе кортиевом органе. За улиткой звук воспринимает слуховой нерв, только не как механическую волну, а электромагнитную. Он же передает импульс в продолговатый мозг и зону слуха коры головного мозга.

Так, вот механизм отосклероза заключается в локальном рассасывании пластической кости капсулы лабиринта и замещении ее нетипичной для этого органа губчатой костью. При этом происходят бурные пролиферативные (восстановительные) процессы и активное прорастание сосудов разного калибра в новую костную ткань. В результате страдает слух. И очень серьезно.

— Причина отосклероза остается загадкой для науки, — рассказывает кандидат меднаук Владимир Орностай. — Большинство ученых склонны полагать, что этот процесс обусловлен генетически. Чаще болеют женщины, примерно в 3 раза. Дебют отосклероза у представительниц прекрасного пола, как правило, связан с пубертатным периодом, беременностью, родами или климаксом. Эндокринные патологии могут спровоцировать этот процесс и у мужчин. Играют роль в развитии недуга и соматические заболевания — гипертоническая болезнь, сахарный диабет или общий атеросклероз.

Суть отосклероза сводится к тому, что вдруг в пластинчатой костной ткани почему-то происходит нарушение процесса окостенения капсулы лабиринта. Появляются участки хрящевой ткани, особенно у окна преддверия лабиринта.

В очаге отосклероза находится очень много клеточных элементов лимфоидной ткани, в том числе и гистиоциты (молодые формы клеток). Они обладают способностью выделять ферменты а-химиотрипсин и коллагеназу. Эти вещества попадают в лабиринтную жидкость и проникают в кортиев орган, где происходит превращение звуковой механической энергии в электрическую. Это очень ранимый, нежный и вместе с тем важный орган. А ферменты токсичны и повреждают его, вызывая перцептивную форму тугоухости, при которой поражен именно нервный “отрезок” восприятия звука.

Более того, и сам отосклероз встречается в нескольких формах, не похожих друг на друга. Самая “законспирированная” разновидность называется гистологической. Она не проявляется клинически. Если орган слуха детально не обследовать на МРТ, то человек может умереть, так и не узнав о патологии. После его смерти при гистологическом исследовании удается узнать об отосклеротических очагах, расположенных вне окон преддверия и не связанных с лабиринтом.

При тимпанальной форме заболевания склеротические очаги располагаются у края овального окна и со временем прорастают в подножную пластинку стремени. Естественно, это сразу же вызывает ограничение движения пластинки. Нужен очень сильный раздражитель, чтобы заставить ее колебаться. Такое нарушение сопровождается шумом в ухе низких частот (500-1000 герц). С помощью аудиограммы определяется преимущественно кондуктивная форма тугоухости, то есть та, при которой страдает звукопроведение.

При смешанной форме заболевания склеротический очаг “дислоцируется” в круглом или овальном окне. Для этого состояния характерны шумы средней тональности – в пределах 1500-3000 герц. Аудиограмма покажет кондуктивную и перцептивную тугоухость.

Если же очаг распространяется, поражая большую или меньшую часть костного лабиринта, но при этом в процесс не вовлекаются окна, то речь идет о кохлеарной форме отосклероза. Механизм повреждения в таком случае основывается исключительно на токсическом воздействии ферментов на кортиев орган. Нарушение сопровождается высокочастотным шумом в ушах, который говорит о перцептивной тугоухости. Усиливается он в тишине, особенно по ночам.

По словам Владимир Васильевича, шум в ушах неизбежно сопровождается понижением слуха. Для отосклероза характерно длительное и прогрессирующее течение с периодами стабилизации и обострений, которые вызваны стрессовыми ситуациями, например, родами. Иногда, за 5-6 месяцев слух “падает” до 50-60 децибел.

Лечение тимпанальной формы заболевания, когда слух “упал” до критической отметки (40 децибел), предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. Существует более десятка методик операций. Применительно к пациенту хирург делает выбор сам, ориентируясь по характеру поражения. При смешанной форме показано комбинированное оперативное и консервативное лечение. Кохлеарный отосклероз лечат только терапевтическими методами. Медикаментами и эндоуральным (внутриушным) электрофорезом пытаются снизить “активность” очага, улучшить кровонаполнение и передачу нервных импульсов.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ