Дилатационная кардиомиопатия медленно ведет к сердечной недостаточности

Кардиомиопатиями называют группу заболеваний, при которых в первую очередь страдает мышца сердца, что проявляется нарушением ее функции. Известны три вида кардиомиопатий – дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная. У них разные клинические проявления, разный прогноз, но они имеют общие признаки. При любой кардиомиопатии причины появления зачастую неизвестны, отсутствуют признаки воспалительной реакции в организме, а размеры сердца увеличены. При этом одной из самых распространенных патологий считается дилатационная кардиомиопатия.

При этой разновидности кардиомиопатии нарушается основная функция мышцы сердца — сократительная. Она ослабляется. А камеры сердца расширяются диффузно, то есть во все стороны. Считается, что возникновение этого вида кардиомиопатии связано с наследственностью. Возможно, что способствуют этому и нарушения иммунной системы. Многие исследователи уверены в вирусном происхождении недуга, хотя выделить вирус ни один ученый пока так и не смог. Тем временем болезнь ведет себя вполне безнаказанно. Развивается она достаточно медленно. Иногда человек несколько лет ее не замечает. А расширенные контуры левого желудочка обнаруживаются случайно при рентгеновском исследовании.

По первым признакам болезни нельзя сразу догадаться, что это именно кардиомиопатия. Человека беспокоит повышенная утомляемость, слабость. Позже появляется одышка. Сначала при нагрузке. Затем она усиливается и в разгар болезни появляется сердечная астма. Очень часто возникают боли в сердце различного характера — ноющие, колющие, сжимающие. Но стенокардия встречается редко. Поскольку внутренние камеры сердца расширены (и по другим до конца не выясненным причинам), часто в полости сердца и в больших венах возникают тромбы. Они могут отрываться и с током крови попадать в легкие. Тогда возникает грозное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В 33% случаев внезапной смерти виновницей оказывается именно закупорка сосудов.

Если больной попал к врачу, тот обнаруживает, что границы сердца расширены, кожа слишком холодная, при выслушивании выявляет систолический шум и различные нарушения ритма. Но, чтобы поставить точный диагноз, пациенту необходимо сделать рентгенологическое исследование, электрокардиограмму, ангиографию. Но основным методом диагностики кардиомиопатии является эхокардиография. При эхокардиографическом исследовании выявляют увеличение левого желудочка, расширение остальных камер сердца, определяется нормальная или уменьшенная толщина стенки левого желудочка. В некоторых случаях нужна биопсия. Если ее проводят, то в маленьком отщипнутом кусочке сердечной мышцы находят обширные изменения — от погибших клеток сердечной мышцы до замещения мышечной ткани соединительной.

Специфического лечения кардиомиопатий нет. Не придумано. Поэтому медики стараются помочь пациентам справиться с осложнениями. Главное из них — это сердечная недостаточность, которая с течением времени развивается у всех пациентов. Всем больным советуют изменить образ жизни. Необходимо снизить физическую активность, уменьшить потребление соли, животных жиров, избавиться от вредных привычек. Это позволяет снизить нагрузку на сердце и замедлить неизбежное развитие сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение преимущественно направлено на снижение артериального давления. Для этого используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, берлиприл, лизиноприл и другие). Эти препараты уменьшают артериальное давление и снижают давление в левом предсердии, уменьшая нагрузку на сердце. Доказано, что их применение увеличивает продолжительность жизни больных. Иногда применяются сердечные гликозиды и малые дозы бета-адреноблокаторов. Почти всем пациентам назначаются мочегонные. Они снижают объем циркулирующей в сосудах крови.

При нарушениях сердечного ритма обязательно назначаются препараты для нормализации ритма сердечных сокращений. Поскольку у больных часто образуются тромбы, назначаются препараты, препятствующие тромбообразованию, типа аспирина и варфарина. Дозировку рассчитывает только врач.

Заниматься прогнозированием при этой болезни — дело неблагодарное. Функция сердца будет ухудшаться. В первые 5 лет от начала заболевания умирает около 70% больных. Неутешительная статистика. Однако, при регулярном контроле и лечении возможна стабилизация состояния у 20-50% больных, и даже улучшение. Правда, выздоровление при дилатационной кардиомиопатии происходит крайне редко.

Глеб СИВЕРОВ