В «Пироговке» первыми в Украине, и не исключено, что и в мире, стали оперировать больных с обморожениями и ожогами на вторые сутки

Это уменьшает глубину поражения тканей и часто спасает конечности от ампутации

Во время пресс-конференции, посвященной медицинским последствиям сильных морозов, имевших место на Винничине в конце января и первых числах февраля, заведующий реанимационным отделением детской областной больницы Анатолий Стародуб заявил, что дети с обморожениями или критическими переохлаждениями не поступали в медицинские учреждения области. Вместе с тем он отметил, что существенное повышение температуры не должно успокаивать население: «Для холодовой травмы достаточно нулевой или даже плюсовой температуры на фоне высокой влажности и сильного ветра… Тем более что степень отморожения становится известной только тогда, когда конечность начинает отогреваться. Потому не стоит надеяться, мол, это незначительное отморожение, отогреем сами. Надо как можно быстрее обращаться к медикам».

Доктор медицинских наук и хирург ожогового отделения областной больницы имени Пирогова Василий Нагайчук точной статистикой обморожений среди взрослых винничан не владеет. Однако сообщил журналистам, что в среднем за холодный сезон в каждом районе области обмораживаются около 30 человек. 75% людей получают обморожения в состоянии алкогольного опьянения — они неадекватны, и реально оценить свое состояние просто не могут. Василий Нагайчук сетует, что народные способы лечения отморожений, как и устаревшие медицинские представления о первой помощи таким пострадавшим, только усугубляют их состояние:

«Население должно запомнить, что холод, в отличие от ожога, не уничтожает сразу, а консервирует клетки. Умирают они уже после отогрева и оживления, поскольку они ожили раньше, чем восстановилось кровообращение пораженных тканей – фактически они задыхаются. Если по старинке греть любой ценой, растирать, массажировать, опускать обмороженные конечности в теплое молоко, то мы только ускоряем и увеличиваем объемы омертвления тканей. А через 2-3 недели хирурги ампутируют конечности на разных уровнях, начиная от фаланг пальцев, и заканчивая предплечьями.

Пример из жизни. Если кому-то оторвало руку на производстве, то ее охлажденной везут вместе с пациентом в больницу – есть шанс пришить обратно. Холод консервирует!

Поэтому обмороженные конечности надо «законсервировать» в том температурном режиме, в котором они находились на улице. Сделать такую термоизоляционную повязку совсем несложно в каждой хате: например, замотать руку целлофаном, поверх него ватой или шерстяным полотенцем, сверху еще раз целлофаном, все это скрепить бинтами или веревками. И сразу в больницу. Там таким больным, особенно с гипотермией, внутривенно вводят теплые растворы 42-44 градусов с добавлением препаратов разных групп, прежде всего, восстанавливающих микроциркуляцию. То есть организм, в том числе и пораженная конечность, разогревается изнутри, причем ожившие клетки сразу получают кислород из крови и отдают в нее образовавшиеся токсические вещества. Только при такой помощи есть шанс сохранить конечности потерпевшим».

Василий Нагайчук также полагает, что первая помощь и лечение обморожения не зависят от его степени: «Степень обморожения порой сложно установить даже опытным врачам, которые работают с этой патологией. Мраморность кожи ничего не значит, а клиника глубины отморожений проявляется гораздо позже, в реактивном периоде. Потому в любом случае помощь должна быть одинаковой… О легком обморожении можно говорить тогда, когда при попадании в теплое помещение у пострадавшего отходят зашпоры в пораженных конечностях (боли такие, что пациент добрых полчаса по комнате кружится). То есть, зашпоры – это хорошие обратимые симптомы. Но когда больной их уже не ощущает — это уже серьезно».

Большинство больных с отморожениями лечатся в хирургических, травматологических и реанимационных отделениях по месту жительства. Хотя там сложно соблюсти современные принципы и подходы к лечению этой очень тяжелой патологии. Все эти условия созданы в ожоговом отделении областной больницы имени Пирогова. Вот только обморожения не являются его основным профилем – обмороженных туда принимают только тогда, когда все места не заняты ожоговыми больными. Например, на момент пресс-конференции в «Пироговке» было лишь двое обмороженных, в том числе 20-летний парень, который рискует потерять ноги (обморозился в чистом поле, когда заблудился, добираясь трезвым пешком домой).

Василий Нагайчук объяснил, почему в «Пироговке» не открывается отдельное отделение для обморожений: «Да, к нам постоянно звонят из районов, просят помочь, но мы всех принять не можем. Для этого надо открывать еще одно отделение не меньше, чем на 40 коек. И это можно было бы сделать. Но скажите, чем оно будет летом заниматься?» Между тем, если в районах обмороженные лечатся по 4-6 месяцев, то в ожоговом отделении «Пироговки» максимум 2 месяца, причем результаты несопоставимы.

«Наше отделение, — объясняет Василий Нагайчук, — первым в государстве, а может и в мире стало оперировать больных с обморожением и ожогами на вторые-третьи сутки: забираем мертвые ткани с поверхности раны до появления кровяной капиллярной росы, после чего закрываем все ксенокожей. Почему так важно удалить мертвые ткани? Организм, ощущая мертвые ткани на живых, старается от них отмежеваться, спазмируя капилляры в еще живых тканях — в итоге увеличивается глубина поражения. А если с раны убрать мертвые ткани, организм тут же «раскрывает» кровообращение – в итоге омертвевает минимум тканей и гораздо быстрее проходит заживление. Но мы получаем прекрасные результаты только в тех случаях, если правильно была оказана первая помощь, о чем я говорил ранее».

Ксенокожа в Украине изготавливается только в Тернополе, профессором Владимиром Бигуняком, который уже 30 лет занимается этой проблемой. Кожу только что заколотой свиньи обрабатывают жидким азотом, вакуумной сушкой, сетерилизацией и т.д. В итоге она превращается в ксеноимплантат (не вызывает иммунной реакции организма и отторжения) стоимостью 1 гривна за квадратный сантиметр (в 6-8 раз дешевле заграничных аналогов). Причем Василий Нагайчук уверяет, что отечественная ксенокожа эффективнее западной:

«Тот период, который ксенокожа находится на ране, она не только защищает раневую поверхность, но и предотвращает потерю электролитов, жидкости и белка плазмы, что имеет большое значение в сохранении жизни больным в тяжелых случаях. Если у пациента поверхностные ожоги или отморожения, ксенокожа через две недели сама отходит, оставляя под собой хорошую эпителизацию. Если раны глубокие — самостоятельная эпителизация невозможна, ксенокожа отходит, а рана готовится хирургами к пересадке собственной кожи».

Напоследок корреспондент «РЕАЛа» спросил у доктора медицинских наук, правда ли, что смерть от холода безболезненна и даже сопровождается приятными галлюцинациями, что неоднократно описывалось в художественной литературе. Василий Нагайчук признал частичную правоту писателей: «Творческие люди зачастую искажают сугубо медицинские процессы. Но галлюцинации при сильном охлаждении действительно бывают, из-за того что на 50% снижается снабжение мозга кислородом — при такой гипоксии страдает кора головного мозга».

Виктор БЕРЕЖНОЙ