В теории система медицинского страхования предусматривает, что, приобретая полис, человек может рассчитывать либо на оплату страховой компанией оговоренных в договоре расходов, либо на компенсацию их после наступления страхового случая. Но теория и практика у нас, к сожалению, не всегда идут рука об руку. Только через год после обращения в СК «Місто» 27-летний винничанин Андрей Трубин узнал, что собрал не те документы, что возмещения его затрат договором не предусмотрено, а в аптеку за лекарствами его не должны были посылать…

Молодой парень вовсе не собирался «выяснять отношения» со страховиками, он обратился в «РЕАЛ» совсем по другому поводу, а заодно рассказал свою «историю», спросив, не будет ли она часом интересна редакции. Вероятно, эта «история» заинтересует многих. По объективным причинам гарантированная Конституцией бесплатная медицина давно стала платной. Чтобы не нарушать юридическую «платформу» государства, медики и чиновники используют механизм «добровольного страхования». Страховой полис предусматривает оплату медикаментов и даже отчасти услуги врачей. Несмотря на формально добровольный характер страховки, без нее сегодня крайне сложно попасть в больницу.

По словам А. Трубина, летом 2012 года ему довелось госпитализировать мать. У 50-летней женщины врачи Винницкой городской больницы скорой помощи диагностировали заболевание печени, которое следовало срочно оперировать. «Без страхового полиса ее бы не положили в отделение. Я, как сын, 26 августа его подписал и внес указанные в договоре 89 гривен. После этого, врачи написали мне список лекарств и расходных материалов, которые нужно купить. Оперировали маму ночью после госпитализации. Перед началом операции мне позвонил врач и сказал что еще нужно докупить. Я тут же принес эти медикаменты», — вспоминает винничанин.

Помогла операция больной или нет, судить сложно, но 19 сентября прошлого года она умерла. Через некоторое время Андрей вспомнил о чеках из аптеки и страховом полисе. В документе говорилось о возмещении средств на операцию, поэтому молодой парень и обратился в страховую компанию. «Я общался с заместителем главы правления Юрием Кракивским. Он послал меня в больницу за списком лекарств, которые я покупал и сказал, чтобы я принес чеки. Я принес. А спустя несколько недель он сказал, что «мы посовещались, и решили, что это не страховой случай»… Парень еще пару раз ходил в страховую компанию, а потом махнул рукой.

Как оказалось, несмотря на то, что с тех пор прошло более года, в ПАО «Страховая компания «Місто» Андрея отлично помнят. Журналисту «РЕАЛа» не составило труда собрать обе «стороны», чтобы выяснить, почему же парню отказали. По словам замглавы правления Ю. Кракивского, Андрей Трубин хотел компенсации в связи со смертью матери, но ее не страховали по этому поводу. Поэтому требования беспочвенны. В ответ Андрей резонно задал вопрос, так зачем же его нужно было посылать в больницу за списком медикаментов из 28 позиций, которые он покупал за свои деньги, и собирать чеки на сумму свыше 1 тысячи гривен. Юрий Станиславович не смог четко сформулировать, почему «гонял» тогда парня и припомнить, посылал ли его за этим списком вообще.

В создавшейся ситуации некоторую ясность внесла начальник управления личного страхования Елена Войцеховская. «Суть программы «Хирургия» предусматривала страхование лиц, которые нуждаются в оперативном лечении на условиях, предусмотренных в договоре. А им определено страховое покрытие затрат исключительно на операцию. Ничего больше. На послеоперационный период страховка не распространяется. В пункте 7 договора указано, что оплата определенной суммы на покрытие затрат проводится страховой компанией непосредственно медицинскому учреждению. Больница не имела права для проведения операции посылать родственников пациента в аптеку за лекарствами», — уточнила Елена Александровна.

Таким образом, оказалось, что в больнице Андрею выдали список медикаментов, использованных с 26 августа, то есть со дня операции, по 5 сентября, а значит, включая более чем неделю послеоперационного лечения, что однозначно не «покрывается» страховым полисом. Почему же так?.. Винничанин уверяет, что в страховой компании осенью прошлого года ему не уточнили, за какой период нужно принести подтверждающий документ. В больнице никто не задумывался над этим, и дали, что дали.

Хотя даже если бы А. Трубин принес справку, где был бы указан перечень лекарств и расходных материалов именно для операции, согласно договору со страховиками, ему бы не компенсировали расходы. Но об этом он узнал лишь в декабре 2013-го. Получается, что, подписывая договор, молодой парень недостаточно внимательно прочел все его положения. Сам виноват? Ну да, вот только и страховой агент хорош — не пояснил Андрею всех тонкостей заключения соглашения, включая то, что «аптека оплачена». Разъясни он это – и Трубин не покупал бы часть лекарств…

С другой стороны, можно понять реакцию парня, когда врач ему говорит, что для операции нужно еще подкупить лекарств и вручает или диктует список. Кто же будет в такой момент думать о страховке?.. Андрей по этическим соображениям не хочет называть фамилию этого врача. Его право. Если в медучреждении заинтересуются, то наверняка, выяснят детали самостоятельно, без журналистов.

После визита в страховую компанию журналиста «РЕАЛа» сотрудники предложили выход. Андрей должен написать заявление, по изложенным в нем фактам проведут «расследование». Если окажется, что его перед операцией посылали в аптеку, то накажут того, кто посылал. Спустя почти полтора года выяснить это практически невозможно. Да и парень не хочет ворошить прошлое, а к тому же трезво оценивает ситуацию и не верит, что в этом есть смысл. Может, он и прав. Но, по крайней мере, другим будет наука. Если вы купили полис, не покупайте за свой счет лекарства, которые обязаны оплатить СК.

Ну и главный вопрос – куда в конечном итоге делись деньги, которые СК обязана была перечислить больнице за лекарства  для мамы Андрея, если они уже были куплены им самим? И единичный ли это случай, или система?

Игорь ХМЕЛЬНИЦКИЙ

---

Подпишитесь на новости

---