Директор департамента охраны здоровья Винницы Александр Шиш рассказал о том, что нужно сделать каждому жителю города, чтобы получать медицинское обслуживание

«Все винничане должны выбрать себе семейного врача и подписать договор на обслуживание»

В Минздраве не отказались от давно критикуемой реформы охраны здоровья варианта 2011 года. Она получила несколько иное продолжение, нежели предусматривалось изначально. В Виннице определились с приоритетными направлениями, и поскольку не могут одномоментно обеспечить все направления, разрабатывают длительные программы с поэтапным финансированием. При этом директор департамента охраны здоровья горсовета Александр Шиш отмечает, что на местный бюджет также перекладывается часть расходов по обеспечению медикаментами не только гипертоников, но и людей с диабетом.

«В Виннице 30% должностей семейных врачей остаются вакантными. Когда устраиваются молодые сотрудницы, то вскоре уходят в декрет»

- Александр Владимирович, Вы – потомственный медик или случайно связали судьбу со здравоохранением?

- Начну с того, что я родился в Умани в семье агрономов-садоводов. Но среди родни были врачи. Мой дядя – Анатолий Шиш – заведовал Черниговской областной детской больницей и оперировал детишек. Поскольку он для меня всегда был примером, в 1988 году в 16 лет я поступил в Винницкий медуниверситет, а интернатуру проходил по инфекционным болезням.

На своем трудовом пути довелось многое повидать, но об этом если и рассказываю, то только в узком кругу друзей-медиков. Начинал я трудовую деятельность врачом-терапевтом подросткового кабинета. Знаете, у меня в трудовой книжке более 20 записей – работал в разных лечебных заведениях и по разным специальностям. В 1999-м я стал замглавврача 1-й больницы, затем в 2012 году стал главврачом станции скорой помощи, а в 2016 году возглавил департамент.

- Формально станция скорой помощи сейчас не подчиняется городским властям. Изменилось ли в связи с этим качество оказания помощи?

- Напомню, что по закону об экстренной медпомощи соблюдается принцип экстратерриториальности. Бригада скорой помощи выезжает по адресу, к которому в конкретный момент находится ближе, и к пациенту, который находится в кризисном состоянии. А координируется Винницкая СКС, как и пять других, областным центром медицины катастроф.

Выполнение норматива доезда медиков зависит от количества вызовов и непосредственно бригад. Нагрузка выросла. Количество бригад сохранилось прежним, а автомобильный парк из-за технического износа уменьшился. Поэтому сейчас время доезда несколько увеличилось, но на качестве медуслуг это не отразилось.

- Очень дипломатичный ответ. Чтобы никого не обидеть… Насколько в среднем приходится дольше ждать скорую помощь?

- На дежурство в течение суток заступают 23 бригады. Им обычно поступает примерно 300 вызовов. Так вот, в 90% случаев они приезжают в течение 10 минут. Если же на это количество бригад в отдельные пиковые дни регистрируется 500 вызовов, то процент падает. Это логично. Иной вопрос – доезд на экстренные вызовы, когда человеку действительно срочно нужна помощь. В таких случаях и сейчас бригада будет на месте на протяжении 10 минут. Конечно, если медиков вызывают из-за повышенной температуры, то ждать придется дольше.

- Когда винничане гриппуют, попасть к врачу обычно проблематично. Медики тоже люди, и болеют не реже. Не рассматривался ли вариант привлечения на зимний период к приему врачей-пенсионеров?

- Хочу уточнить, что 49% работающих врачей – это люди предпенсионного или пенсионного возраста, а 30% должностей на первичном звене у нас вакантны. Причина в том, что работа сложная, ответственная, а молодые работники, которые трудоустраиваются, это преимущественно женщины, которые вскоре уходят в декретный отпуск. Более предприимчивые выпускники медуниверситета идут работать в частную медицину.

Нам удалось стабилизировать дефицит кадров. Мы не допускаем ухудшения ситуации, но заполнить вакансии мы не можем. Нам удалось привлечь интернов семейной медицины к амбулаторному приему. Этим несколько увеличили количество врачей. Пока иных вариантов доукомплектации попросту нет.

- Поэтому очередей к семейному врачу не избежать…

- Вопрос очереди имеет несколько составляющих. Первая – физически не хватает врачей. Вторая – винничане не дисциплинированные. Если, скажем, они записаны на 15.00, то большинство приходит к 9 часам. Люди считают, что лучше с утра сделать все дела, чтобы потом располагать свободным временем. С явкой всех к открытию ЦПМСП очереди гарантированы.

Напомню, к семейному врачу сегодня можно записаться не только по телефону, но и через Интернет и «Персональный кабинет пациента» на конкретное время. Кроме того, мы внедрили систему управления очередью, которая позволяет каждому человеку видеть номер кабинета, где его ждут. Точно так же, как в «Прозрачном офисе»… Но при этом крайне сложно пояснить, что если к парикмахеру или в бассейн мы записываемся на точное время и приходим на него, то к врачу – при таком же подходе – не стоит приходить когда угодно. Поэтому, я думаю, что вопрос борьбы с очередями предусматривает комплексное решение. И тут должны постараться все, включая пациентов.

- Система «Персональный кабинет пациента» предусматривает запись к семейному врачу через Интернет. Насколько эффективно она работает сейчас – при массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом?

- При 375-тысячном населении города «персональным кабинетом» располагают около 30 тысяч, а возможностью записаться через Интернет воспользовались 2,5 тысячи. Если учесть, что программа работает с 1 апреля 2016-го, а открывать «персональный кабинет» - дело добровольное, то результат неплохой. Полагаю, что со временем горожане начнут больше интересоваться своим здоровьем и чаще обращаться к семейному врачу.

В целом по Украине ситуация примерно одинакова, и заключается в том, что после 40-45 лет здоровье «уже не то», и мы ищем того, кто бы смог нам бесплатно и быстро это здоровье вернуть. Я считаю, что, прежде всего, нужно менять отношение к проблеме. В первую очередь человек сам ответственен за свое здоровье. На 50% оно зависит от нас самих. Медицина лишь на 15% влияет на состояние здоровья человека.

 «Благодарность врачу является исключительно инициативой граждан. Десятки лет формировалась эта традиция»

- О страховой медицине в разных ее вариациях говорят давно и много. Как считаете, там, где пациенты покупают полисы, например, в роддомах, удается исключить дополнительную «благодарность» медикам, или все же стоит различать оплату расходных материалов и работы врачей?

- Прежде всего, стоит различать обязательное и добровольное медстрахование. К первому, к сожалению, мы не дошли. Более того, модель, которая будет внедряться с этого года, представляет собой солидарное страхование, поскольку средства будут брать из налога с доходов физлиц и акцизного сбора.

Вы привели пример с акушерской помощью. Это добровольное страхование. Созданные совместно с СК «Місто» страховые продукты предусматривают помощь во время беременности и родов – неосложненных или кесарева сечения. Полис предусматривает обеспечение всеми необходимыми расходными материалами, медикаментами и лекарственными средствами для того, чтобы пациентка не волновалась о том, что в конкретный момент ей будут нужны лекарства.

Если мы говорим о благодарности врачу, то она является исключительно инициативой граждан. Десятки лет формировалась традиция, по которой врача благодарят за прием родов. Но, повторюсь, по желанию самих пациентов. Врачам запрещено, и они об этом уведомлены под роспись, требовать дополнительные деньги с застрахованных лиц.

- Другими словами, полис обеспечивает лекарствами, а благодарность – это отдельная история…

- Абсолютно верно.

- В прошлом году из бюджета выделялись средства на реконструкцию реанимационного отделения в 1-й больнице. В этом году планируется ремонт больницы скорой помощи. Какие стратегические задачи преследуются поочередной реконструкцией конкретных отделений разных больниц? Как правило, городские власти предпочитают один объект доводить до ума, а не тратить деньги на точечные ремонты. В данной ситуации избрана иная тактика…

- По этому поводу хорошо сказал Михаил Жванецкий: «Всех много, всего мало, поэтому всего на всех не хватает». В отличие от первичного звена (семейная медицина и ЦПМСП, - прим. авт.), больницы длительное время оставались на финансировании государства, а, по сути, обделены вниманием. Стационары не развивались. Новое оборудование поступало эпизодически, делались лишь текущие ремонты, а региональная власть не располагала достаточным ресурсом, чтобы их финансировать.

Когда в прошлом году больницы окончательно передали на баланс территориальных громад, мы благодаря децентрализации получили средства, и стали их вкладывать в стационары. Но ресурс ограничен. Поэтому остановились на приоритетных направлениях. Учитывая ситуацию с гриппом и пневмониями в прошедшие зимы, а также неудовлетворительное состояние конкретных отделений, консолидировано решили в первую очередь провести реконструкцию отделения анестезиологии и реанимации 1-й больницы.

Кроме этого, провели работы в двух операционных. В итоге создали там современную систему вентиляции, которая обеспечивает бактерицидность и чистоту воздуха. Также полностью заменим оборудование, которое обошлось в 27 млн. грн. Этот проект позволит врачам отделения предоставлять действительно качественную помощь.  

Второе направление – развитие Центра матери и ребенка, которое включает и ремонтные работы, и обеспечение новым оборудованием стоимостью около 5 миллионов. В 2017-м году на ремонт выделили еще 4 млн. грн. Также во все родильные дома закупим оборудование для выхаживания недоношенных 6-месячных деток. Это направление останется приоритетным на ближайшее десятилетие. Мы хотим дать шанс детишкам, родившимся на 23-й неделе беременности. То есть, когда они еще функционально не развиты. Если в европейских странах ответственность на будущее такого малыша возложена на родителей, то у нас пока она перекладывается на врачей.

- Как считаете, какое оборудование остро необходимо муниципальному диагностическому центру?

- На сегодняшний день он развивает два направления – лабораторные исследования при помощи ПЦР и возобновление спиральной компьютерной томографии. В мае 2016-го томограф вышел из строя, ремонт его экономически нецелесообразен, поэтому хотим закупить новый современный. Думаю, что через месяц-два он у нас будет.

Хочу добавить, что диагностический центр развивается и как лечебное учреждение. Изучается спрос винничан, и добавляются лечебные специальности для консультативного приема.

- Не дублируются ли появлением узких специалистов функции Центров первичной медико-санитарной помощи?

- В данном случае человеку предоставляется выбор: или ждать своей очереди к доктору за бесплатной консультацией, или, заплатив умеренную сумму, получить консультативную помощь специалиста в удобное для него время.

 «90% семейных врачей, которые ранее были педиатрами, возвращаться к педиатрии уже не хотят»

- На территории Винницкой области планируется создание трех госпитальных округов. Что в связи с этим изменится для горожан?

- Винницкий госпитальный округ объединит областной центр и 10 северных районов с 877 тысячами населения. В пределах округа планируется функционирование нескольких больниц интенсивного лечения и одно заведение вторичного уровня – городская больница скорой помощи. Некоторые больницы в районах утратят свой статус. Поэтому при реорганизации возможно сопротивление как со стороны медперсонала, так и популизм от представителей территориальных громад.

Теперь конкретно о Виннице. Благодаря реформе 2011 года на первичном уровне в городе сформирована сеть из пяти центров, 31 амбулаторий семейной медицины, 247 участков, которые полностью обеспечивают медпомощью винничан. Именно туда поступает до 70% обращений горожан. Винничане на протяжении первого полугодия должны определиться с семейным врачом, с которым они будут подписывать соглашение на обслуживание. Сейчас все обслуживаются по территориальному признаку, а потом будут у того, кого выберут.

Но хочу пояснить, что если, скажем, немировчанин выберет винницкого врача, то консультировать медик сможет либо по телефону, либо если пациент приедет на прием лично. И еще уточню, менять семейного врача пациент сможет один раз в год. Вторичный уровень начнет реформироваться с 2018-го. У каждой больницы будет свой статус и приоритеты.

- Упомянутая Вами реформа отрасли исключала наличие педиатров. В Виннице их удалось сохранить. Насколько ощущается их дефицит?

- На первичном уровне, к сожалению, педиатрию тогда МОЗ ликвидировало. Педиатры сохранились в больницах и амбулаторно-диагностических отделениях. Согласно нашему опросу, 90% семейных врачей, которые ранее были педиатрами, возвращаться к педиатрии уже не хотят.

Когда нам удастся обеспечить ЦПМСП специалистами, которые обучались семейной медицине, а не переквалифицировались из терапевтов, то проблема возрождения педиатрии не будет такой острой. С другой стороны, если 3-5 бывших терапевтов, а ныне семейных врачей, наймут в качестве консультанта одного педиатра, станут делиться зарплатой, то проблему тоже можно будет решить. Нормативная база предусматривает, что 210 гривен на одного жителя в год направляются семейному врачу, а он уже будет решать, какую сумму потратить на коммунальные услуги, лабораторию, закупку оборудования и наем вместе с коллегами узких специалистов и медсестер.

- Будут ли в этом году гипертоники на льготных условиях получать лекарства?

- Начатая в 2015 году городская программа по обеспечению субсидиантов гипотензивными медикаментами за 50% стоимости продолжена. На нее выделяется почти 1,5 млн. грн. Она доказала свою эффективность. Случаи острого инфаркта миокарда среди людей, получающих лечение, уменьшились на 10%, плюс на 56% сократилось количество геморрагических инсультов. Согласитесь, что гипертоническая болезнь должна лечиться систематически и пожизненно…     

- Как считаете, с чем связаны перебои с обеспечением медикаментами людей с сахарным диабетом?

- Ранее люди с сахарным диабетом І типа бесплатно получали инсулин. Обеспечение им всегда было близким к 100%. При сахарном диабете ІІ типа людям давали по льготным рецептам сахароснижающие препараты. Ими обеспечивали в пределах 70%. Сейчас внедряется система реимбурсации. Государство выделяет регионам средства для закупки инсулинов. Но денег хватит на 40% от необходимого. Если для больных в области нужно 48 млн. грн., то выделяется 21 миллион. Остальные средства придется искать в местных бюджетах. Многие городские, поселковые и сельские советы их изыскивают и перечисляют в областной бюджет.

Если говорить о сахарном диабете ІІ типа, то по программе реимбурсации на наш регион выделят около 20 млн. грн. На Винницу, видимо, передадут 5-7 миллионов. А потребность горожан достигает 10 миллионов. Не исключено, что местному бюджету придется «подставлять плечо».

- Расскажите, как Вы лечитесь от простуды?

- В начале ноября я и моя семья вакцинировались. Лучшее лечение – профилактика. В 2015-м прививку не делал, но и не болел.

- Чему посвящаете свободное время?  

- На первом месте – 3,5-летний сын Александр. Большую часть свободного времени забирает он и в целом семья. Мое многолетнее хобби – информационные технологии и компьютерная техника. Сам программирую и совершенствую свои способности. А то время, которое остается, трачу на чтение медицинской и художественной литературы.

  Игорь ЗАИКОВАТЫЙ

 
yottos
Рекреатив
загрузка...
trafmaster
загрузка...
Загрузка...
RedTram обменный
Loading...

Комментарии закрыты.

Video >>

Как красиво и просто раскрасить чашку (видео)

13.11.2015 - 14:44
Сделать или украсить что-то своими руками — всегда весело и интересно. Сегодня мы покажем тебе креативный, но тем не менее невероятно простой способ покрасить кружку. Лучше всего для этой цели подойдет ...

Отпущенный судом винничан совершил очередное зверское убийство (видео)

12.12.2015
Винницкий горсуд приговорил 23-летнего мужчину ...

Новозеландцы смогут заправлять автомобили пивом

21.08.2015
Теперь новозеландцы могут заправлять свои ...